Dr. Thomas Sherman ist ein zertifizierter orthopädischer Chirurg in Lancaster, Pennsylvania, der sich auf die umfassende Behandlung von Fuß- und Sprunggelenkerkrankungen spezialisiert hat. Er ist aktives Mitglied der American Orthopaedic Foot and Ankle Society und gehört dem Ausschuss für evidenzbasierte Medizin an, der sich mit der Entwicklung von Best Practices für orthopädische Chirurgen bei der Behandlung von Fuß- und Sprunggelenkerkrankungen befasst.
In diesem Artikel bewertet Dr. Sherman das C-Arm Drape (TIDI Products), eine Einweg-Schutzbarriere zur Aufrechterhaltung des sterilen Feldes bei Verfahren mit mehreren C-Bogen-Schwenkungen.
Steigerung der Effizienz im Operationssaal
In einem wertorientierten Gesundheitssystem sind die effizientesten Geräte diejenigen, die die Gesundheitsergebnisse mit den geringsten zusätzlichen Kosten verbessern (Teisberg 2020). Im Operationssaal sind Infektionen an der Operationsstelle nach wie vor eine der katastrophalsten Komplikationen, die sich nicht nur negativ auf die Ergebnisse für die Patienten auswirken, sondern auch hohe persönliche und systemweite finanzielle Kosten verursachen (Whitehouse 2002).
Als orthopädischer Chirurg hat die Verhütung von Infektionen für mich Priorität und ist für die Optimierung der Ergebnisse und die Kostenkontrolle von größter Bedeutung. Es ist von entscheidender Bedeutung, Maßnahmen zu ergreifen, um die Kontamination des Operationsgebiets bei der intraoperativen Durchleuchtung und damit das potenzielle Infektionsrisiko zu verringern (Peters 2012).
Die Fähigkeit des C-Arm Drape, das sterile Operationsfeld zu schützen, ist erwiesen (Gershkovich 2016, Kaska 2010). Darüber hinaus erhöht dieses Tuch die Effizienz im Operationssaal, da es einen einfachen und zweckmäßigen Wechsel der C-Bogen-Position ermöglicht. Außerdem ist es intuitiv und ergonomisch, da es einer einzigen Person ermöglicht, den C-Bogen bei mehreren Positionswechseln abzudecken. Die einfache Handhabung des C-Arm Drape verringert den Bedarf an zusätzlichem Personal und trägt dazu bei, die personellen Herausforderungen auf dem derzeitigen Arbeitsmarkt im Gesundheitswesen zu umgehen.
Überwindung traditioneller C-Arm Drapier-Herausforderungen
Der Einsatz der Fluoroskopie im Operationssaal ist bei orthopädischen Fällen Routine. Bei diesen Fällen wird der C-Bogen von einer vertikalen in eine horizontale Position gedreht, um orthogonale Röntgenbilder zu erhalten. Dabei wird die Röntgenröhre des Geräts vom unsterilen Bodenbereich auf die gleiche horizontale Ebene wie das sterile Feld gebracht. Die Aufrechterhaltung des sterilen Feldes während des Positionswechsels des C-Bogens ist von entscheidender Bedeutung, stellt jedoch bei Verwendung herkömmlicher Abdecktechniken eine erhebliche logistische Herausforderung dar.
Bei herkömmlichen Techniken wird versucht, eine Kontamination des Operationsfeldes zu verhindern, indem der C-Bogen mit einem Einweg-Abdecktuch abgedeckt wird, das vom Operationsfeld herabhängt. Dieses Abdecktuch wird entweder bei jedem Positionswechsel des C-Bogens ausgetauscht, oder es wird versucht, das Tuch wiederzuverwenden, indem es immer wieder an das OP-Tuch angeklippt wird. Solche Techniken führen nachweislich zu einer Kontamination des sterilen Feldes und sind daher nicht mit den organisatorischen Empfehlungen zur Aufrechterhaltung der Sterilität vereinbar (Gershkovich 2016, AORN 2006).
Wenn für jeden Wechsel der C-Bogen-Position ein neues Abdecktuch verwendet wird, ist es nicht ungewöhnlich, dass 10 oder mehr Tücher verbraucht werden, was mit erheblichen Kosten verbunden ist. Außerdem habe ich die Erfahrung gemacht, dass im Operationssaal oft nicht genügend Abdecktücher vorhanden sind, so dass die umlaufende Krankenschwester den OP verlassen muss, um im Sterilgutraum zusätzliche Tücher zu besorgen. Diese Tätigkeit führt nicht nur zu Verzögerungen, sondern erhöht auch den Fußverkehr und die Luftturbulenzen im OP, die Risikofaktoren für Infektionen der Operationsstelle sind (Alizo 2019).
Diese Überlegungen kommen zu meinen Bedenken hinsichtlich der Beeinträchtigung der Integrität des OP-Tuchs hinzu, die durch das wiederholte Festklemmen des hängenden Abdecktuchs und die Bildung von Mikroperforationen im OP-Tuch verursacht wird. Herkömmliche Abdecktechniken für den C-Bogen führen außerdem dazu, dass sich zwischen dem Abdecktuch und dem OP-Tuch aufgrund einer unzureichenden Abdichtung Öffnungen bilden, durch die Luftturbulenzen Verunreinigungen in das Operationsfeld transportieren können, wenn der C-Bogen in eine horizontale Position gedreht wird.
Das C-Arm Drape vermeidet diese Probleme durch eine direkte Klebeverbindung mit dem OP-Tuch und kann mit Klettverschlüssen angebracht werden, um die Röntgenröhre vollständig abzudecken. Ich verwende ein C-Arm Drape pro Fall, unabhängig davon, wie oft die Position des C-Bogens geändert wird.
Zeitersparnis mit dem C-Arm Drape
Das C-Arm Drape reduziert nicht nur die Kontamination der Operationsstelle, sondern trägt auch erheblich zur Effizienz im OP bei. Dieser Vorteil wird deutlich, wenn man die chirurgische Versorgung von Tibiafrakturen unter Verwendung eines intramedullären Nagels betrachtet, eine Technik, die sich auf den Einsatz der intraoperativen Fluoroskopie stützt. In diesen Fällen ist eine wiederholte Neupositionierung des C-Bogens in der horizontalen Ebene erforderlich, um die Aufrechterhaltung der Frakturreposition und die richtige Positionierung des Materials zu gewährleisten.
Die Gesamtdurchleuchtungszeit für die chirurgische Versorgung von Tibiaschaftfrakturen ist variabel, liegt aber typischerweise zwischen 72 und 130 Sekunden (Williamson 2018, Kirousis 2009). Für jedes Bild werden 1 bis 2 Sekunden Durchleuchtungszeit benötigt, sodass es nicht ungewöhnlich ist, dass im Laufe eines Falles mehr als 50 Bilder gemacht werden. Wenn ich Tibiaschaftfrakturen durchführe, ist die Gesamtzeit, die ich mit der Durchleuchtung verbringe, in etwa gleich lang wie in den Berichten angegeben. Normalerweise führe ich bei diesen Fällen 15 Positionswechsel des C-Bogens durch.
Angesichts der Anzahl der Positionswechsel des C-Bogens kann eine Maximierung der Effizienz jedes Wechsels zu einer erheblichen Zeitersparnis führen. In dieser Hinsicht hat sich das C-Arm Drape in meiner Praxis bewährt. Ich habe festgestellt, dass das C-Arm Drape 8 Sekunden schneller auf- und zugezogen werden kann als ein wiederverwendbares Clip-Drape (d. h. 3 Sekunden gegenüber 11 Sekunden). Außerdem lege ich das C-Arm Drape routinemäßig selbst an und ziehe es zurück, während für die traditionelle Clip-Drape-Technik zwei Personen erforderlich sind.
Im Verlauf einer typischen intramedullären Nageloperation am Schienbein, bei der der C-Bogen 15 Mal in die horizontale Position gedreht wird, fahre ich das C-Arm Drape insgesamt 30 Mal auf und ab. In diesen Fällen muss der C-Bogen oft über die gesamte Länge des Bettes bewegt werden, um den gewünschten Bereich (z. B. Knie oder Knöchel) abzubilden. Bei einer Halbabdeckung ist in der Regel eine zusätzliche Neupositionierung erforderlich, damit der C-Bogen abgedeckt bleibt. Mit dem C-Arm Drape spare ich also 2 bis 5 Minuten im Vergleich zu herkömmlichen C-Bogen-Abdeckungsmethoden.
Die oben erwähnte Zeitersparnis, die mit dem C-Arm Drape erzielt wurde, gilt auch für andere Operationen, die ich häufig durchführe, wie z. B. Knöchelfrakturen und Knöchelersatzoperationen. Diese Operationen erfordern ähnliche Positionswechsel des C-Bogens mit durchschnittlichen Gesamtdurchleuchtungszeiten von 45 bzw. 77 Sekunden (Salvia 2015, Angthong 2014).
Einigen Studien zufolge kostet eine Minute OP-Zeit mehr als 100 US-Dollar, obwohl in der Literatur darauf hingewiesen wird, dass die gemeldeten Werte stark variieren (Childers 2018). Letztendlich ist jede Minute OP-Zeit für meine Praxis wertvoll. Die Zeit, die ich durch die Verwendung des C-Arm Drape einspare, summiert sich schnell und ist erheblich.
Abschließende Gedanken
Die Fähigkeit des C-Arm Drape, die Einhaltung der Sterilität im Operationssaal zu optimieren, war der Grund, warum ich mich für seine Verwendung entschieden habe. Die deutlich verbesserte Workflow-Effizienz, die dieses Gerät im Hinblick auf Zeitersparnis und ergonomisches Design im Vergleich zu herkömmlichen Abdecktechniken bietet, hat sich in meiner Praxis bewährt. Das C-Arm Drape eignet sich hervorragend für das wirtschaftliche Umfeld des heutigen wertorientierten Gesundheitssystems.
Das C-Arm Drape ist eines der wirkungsvollsten Geräte, die ich in meiner Praxis eingeführt habe. Es sollte in keinem Operationssaal eines orthopädischen Chirurgen fehlen, in dem Fluoroskopie eingesetzt wird.
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